肝素過(guò)敏最常表現(xiàn)為遲發(fā)型超敏反應(yīng)（DTH），會(huì)導(dǎo)致皮下注射部位出現(xiàn)瘙癢性皮膚炎癥反應(yīng)。一個(gè)重要的鑒別診斷是肝素會(huì)誘導(dǎo)引起周身皮膚壞死。

本文是2022年7月發(fā)表在Journal of Allergy and Clinical Immunology-In Practice（IF：11.022/Q1）的文章。由于皮下注射肝素會(huì)引起皮膚炎癥反應(yīng)所以通常需要尋找替代抗凝藥物；尤其是在需靜脈注射肝素的緊急情況下。該研究對(duì)過(guò)去17年中，在維爾茨堡大學(xué)醫(yī)院過(guò)敏科檢查的所有肝素過(guò)敏患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析。

在過(guò)去17年中，該科室發(fā)現(xiàn)的所有肝素性DTH病例都進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)敏診斷，包括激發(fā)試驗(yàn)，即皮下注射磺達(dá)肝素和靜脈注射普通肝素（UFH）。

在50例確診的肝素過(guò)敏患者中，有48例（96.0%）為DTH肝素過(guò)敏，只有2例（4.0%）為即時(shí)型肝素過(guò)敏，推測(cè)為IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)。在48例DTH病例中，皮試結(jié)果顯示UFH和低分子量肝素（LMWH，包括納豆素、達(dá)肝素和依諾肝素）之間存在廣泛的交叉反應(yīng)。只有3例（6.3%）病例與磺達(dá)肝素發(fā)生交叉反應(yīng)（或伴隨致敏）。盡管皮試結(jié)果證明在DTH病例中UFH和LMWH存在交叉反應(yīng)，但所有接受激發(fā)試驗(yàn)的45名患者均能耐受靜脈注射的UFH。

如果在皮下注射肝素的部位觀察到或報(bào)告了皮膚炎癥反應(yīng)，但沒(méi)有任何皮膚壞死或血小板減少的證據(jù)，則靜脈注射UFH似乎是足夠安全的，如果在緊急情況下急需，可以考慮不做過(guò)敏測(cè)試。磺達(dá)肝素是皮下應(yīng)用最合適的替代方案。

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