目前，醫(yī)學(xué)界對新冠病毒的認(rèn)識尚不全面與深入，面對諸多凝血功能異常的新冠肺炎患者及疑似合并血栓形成的患者，臨床醫(yī)師尚缺乏可靠的指導(dǎo)意見與高質(zhì)量指南。在新冠病毒感染基礎(chǔ)上，抗凝與凝血功能障礙的把握將更加復(fù)雜，VTE的防治更具挑戰(zhàn)性。

首選低分子肝素進(jìn)行預(yù)防治療

VTE的風(fēng)險評估和預(yù)防是新冠肺炎全面綜合治療的重要組成部分。中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科翟振國教授表示，基于目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床經(jīng)驗(yàn)，對有并發(fā)VTE風(fēng)險的新冠肺炎住院患者建議，首選低分子肝素進(jìn)行預(yù)防治療。部分患者病情反復(fù)，短期內(nèi)可能會有較大病情變化，從而可能導(dǎo)致治療期間的血栓風(fēng)險和出血發(fā)生動態(tài)變化。“必須反復(fù)評估和優(yōu)化治療策略，以減少DVT及致命性PE的發(fā)生，在保證患者安全的同時，幫助患者早日康復(fù)。”

翟振國教授指出，對于高度懷疑并發(fā)VTE的患者，在完善的病史、仔細(xì)的體格檢查基礎(chǔ)上，應(yīng)盡量完善影像學(xué)確證檢查。若無檢查條件，在無禁忌情況下可嘗試經(jīng)驗(yàn)性抗凝治療。對于疑似并發(fā)高危PE的患者，在無禁忌情況下，可結(jié)合床邊超聲心動圖的提示嘗試溶栓治療。

“對于有新冠肺炎接觸史而接受隔離的個體，或接受隔離治療的輕型、普通型患者，應(yīng)重視適當(dāng)活動、補(bǔ)充水分，避免久坐、脫水，通過生活方式的干預(yù)，減少VTE發(fā)生的風(fēng)險。” 翟振國教授強(qiáng)調(diào)。

NIH冠狀病毒病治療指南新增抗栓治療內(nèi)容

近日，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）發(fā)布了新版《2019冠狀病毒病（COVID-19）治療指南》（以下簡稱《指南》）。《指南》新增“冠狀病毒患者的抗血栓治療”章節(jié)，就凝血相關(guān)生物標(biāo)記物、溶栓藥物、抗凝藥物和抗血小板藥物對冠狀病毒患者的作用，以及使用抗血栓藥物預(yù)防冠狀病毒住院患者發(fā)生靜脈血栓栓塞事件等相關(guān)問題提出建議。

新《指南》指出，冠狀病毒與炎癥反應(yīng)和血栓前狀態(tài)有關(guān)，在疾病進(jìn)展過程中纖維蛋白、纖維蛋白降解產(chǎn)物、纖維蛋白原和D-二聚體會顯著升高。雖然血栓事件的真正發(fā)生率尚不清楚，但已有報(bào)道稱，在重癥監(jiān)護(hù)病房的患者中，與冠狀病毒有關(guān)的血栓栓塞性疾病的發(fā)病率有所增加。