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2023-01-10

“保胎界的新寵”——低分子肝素

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抗凝藥主要用于靜脈血栓的治療、房顫卒中的預防等,那如何能保胎?懷孕的婦女,機體為防止產后出血,其凝血功能會發(fā)生相關改變,血液處于一種相對高凝的狀態(tài),如果合并其他高危因素:如抗磷脂綜合征(APS)、血栓前狀態(tài)(PTS)、自身免疫病等,孕婦體內血液持續(xù)的、異常的高凝狀態(tài)可能會導致胎盤組織出現(xiàn)血栓傾向,引起胎盤絨毛間隙纖維蛋白的沉積和胎盤血管小血栓形成,胎盤灌注量下降,造成胎兒供血不足、營養(yǎng)物質供給障礙,從而導致胎停、流產等等不良妊娠結局[1]

簡單來說就是懷孕的婦女,機體會啟動一種自我保護機制,血液會比沒懷孕的時候更容易凝固,如果孕婦本身就存在一些容易形成血栓的因素或已經有血栓的形成(需由專科醫(yī)生評估明確),那么就需要給予相應的抗凝藥物來進行保胎。

抗凝血藥物,主要是通過預防子宮內膜微血栓形成,改善血供,增加血管的通透性從而增加胎兒胎盤與母體之間的血液供應,促進給胎兒供血以達到保胎的目的。因此抗凝藥物就這樣成為了婦產科及生殖領域的香饃饃,尤其在某些反復自然流產患者的治療方面療效肯定[1]

但是,不是每個孕婦都需要抗凝來保胎的哦!馬克思爺爺也早就說過了要具體問題具體分析,醫(yī)生會根據(jù)孕婦陰道超聲、激素、免疫、凝血功能等的檢查結果,來判斷您是否需要抗凝。那么常用的抗凝藥物有哪些呢,為啥唯有低分子肝素那么火呢?

抗凝藥物使用注意事項

1 每個人的凝血情況都是不一樣的,建議根據(jù)實時的凝血指標來決定停針時機!停針后,醫(yī)生會根據(jù)每個患者的情況,比如病史、孕周數(shù)等,讓2~3周或2~4周監(jiān)測凝血指標(請遵醫(yī)囑),再根據(jù)凝血情況決定是繼續(xù)停針,還是再打回去(又出現(xiàn)高凝狀態(tài)時)。

2 盡管低分子肝素安全性高,但其本質是動物源性的糖類抗凝劑,并非常規(guī)的保胎藥物,臨床上應嚴格規(guī)范使用,避免超適應證、超大劑量使用[1]

3 孕期出血的原因有很多,比如宮縮、免疫、感染等,雖然低分子肝素出血不良反應相對于肝素來說較少,但過量使用也會導致出血,所以在使用時要盡量追求最低有效劑量,加強監(jiān)測隨訪。

4 嚴密觀察用藥過程中患者是否有鼻衄、牙齦出血、皮膚黏膜出血等情況;定期檢查凝血功能,至少每2~4周1次,凝血功能檢測指標包括部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)、血小板聚集率、D-二聚體、血栓彈力圖等。要定期檢查肝、腎功能,至少每1~2個月1次[1]

5 低分子肝素最佳注射部位在腹壁臍周皮下,距臍上下左右5 cm,避開臍周2 cm。每次注射點相距2 cm,兩次注射點最好分居肚臍兩邊,輪換注射部位可延長同一部位反復注射的時間,減輕疼痛、淤斑和血腫。臍周不易注射的患者可以更換其他部位如大腿內側,兩次注射可左右腿輪換。

6 低分子肝素皮下注射會有刺痛感覺,少數(shù)患者會有暈針、陰道出血、皮膚瘙癢、過敏現(xiàn)象,如發(fā)生上述現(xiàn)象建議停止注射,并及時就醫(yī),調整用藥。

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