值得一提的是雖然許多骨質疏松的指南推薦骨質疏松的患者使用唑來膦酸，并且唑來膦酸可以防治多種類型的骨質疏松癥，但需要明確的是目前并沒有明確的數據表明所有的骨質疏松癥患者都需要使用，這是因為大部分的骨質疏松癥患者通過補充鈣質、維生素D，以及口服其他抗骨質疏松藥物后是可以達到防止骨量丟失的目的，根據臨床經驗和相關指南推薦，以下3類患者可以考慮使用唑來膦酸。

1、長期口服鈣劑和維生素D，但是骨密度依然出現明顯下降的患者

大部分的骨質疏松指南都將科學補充維生素D和鈣質作為防治骨質疏松的基礎措施，特別是對于兒童、絕經后女性、老年人等特殊群體而言，適量的補充鈣劑和維生素D是非常有必要的，但是臨床上依然見到有患者長期口服這2種營養成分，但是骨密度依然在不斷下降的骨質疏松患者，這時就有必要考慮結合薦雙膦酸類藥物作為骨質疏松治療藥物，但其中大部分的患者是不需要必須注射唑來膦酸，而是選擇口服的雙膦酸類藥物（如阿侖磷酸鈉片、利塞膦酸鈉片等）。只有少部分骨密度下降過快，或者對于口服的雙膦酸類藥物效果不佳的患者才需要考慮注射唑來膦酸。

2、短期內骨轉換標記物顯著升高的患者

除了骨密度以外，多種骨轉換標記物也常被當做評價人體骨代謝的手段之一，如血鈣、堿性磷酸酶、骨鈣素、Ⅰ型原膠原氨基端前肽、β-Ⅰ型膠原交聯羧基端肽片段等，如果短期內出現上述骨轉換標記物顯著升高時，往往意味著有其他的因素影響骨質代謝（如腫瘤、甲狀腺疾病等），導致繼發性的骨質疏松，這時可以考慮使用唑來膦酸來降低血鈣水平，調節骨代謝，從而為解決原發因素提供時間。

3、有骨質疏松合并新發骨折時

骨質疏松的患者同時發生骨折，這是骨質疏松癥狀加重的信號之一，最常見的是腰椎、肋骨和髖關節的骨折，而這也意味著患者必須采取抗骨質疏松治療，大部分的指南推薦發生新發骨折的骨質疏松患者應該考慮結合使用雙膦酸類藥物作為骨質疏松治療藥物，而唑來膦酸就是其中之一。