低分子肝素封管液的優(yōu)點(diǎn)

低分子肝素（Low-molecular-weight heparin (LMWH)）是一種通過化學(xué)或酶法解聚的肝素肝素混合物，分子量為2000-12000道爾頓。 

【抗凝機(jī)制】LMWH只有一個(gè)AT-III結(jié)合位點(diǎn)，而沒有一個(gè)凝血酶結(jié)合位點(diǎn)，從而削弱了抗凝血酶的作用，阻止了APTT的延長(zhǎng)。同時(shí)，LMWH與血小板、循環(huán)血漿蛋白、巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的非特異性結(jié)合較少，延長(zhǎng)了半衰期，增強(qiáng)了血管內(nèi)皮的抗血栓形成能力，降低了HIT 的發(fā)生。數(shù)據(jù)顯示，接受肝素抗凝透析患 者的II型HIT發(fā)生率在2.8%~12%之間，而接受LMWH抗凝透析患者的發(fā)生率小于1%。臨床上，LMWH抗凝在HD中具有很大的優(yōu)勢(shì)，比較常用，但關(guān)于LMWH封管液的研究較少。 一項(xiàng)交叉RCT研究比較了UFH（普通肝素）（5000 U/mL）和替扎肝素 （翻譯可能有偏差，可理解為低分子肝素的一種）（2000 U/ mL）作為封管液，發(fā)現(xiàn)與肝素組相比，替扎肝素組的肝素使用下降了47.4%。結(jié)果表明，替扎肝素可能是HD CVC鎖止溶液的合適替代品，但仍需要大樣本的RCT研究證實(shí)。

使用LMWH導(dǎo)管鎖的缺點(diǎn)

LMWH具有效力，易于管理，具有可預(yù)測(cè)的臨床效果，并且很少有副作用，因此，推薦它作為透析患者中首選的抗凝劑。

但當(dāng)它作為封管液使用時(shí)，這種優(yōu)勢(shì)并不存在。

LMWH的出血風(fēng)險(xiǎn)較低，因?yàn)樗荒苤苯右种瓶鼓傅淖饔茫?dāng)存在出血的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，其抗凝作用僅被魚精蛋白部分阻斷 。此外，在藥代動(dòng)力學(xué)方面，LMWH的半衰期較長(zhǎng)，但這也意味著LMWH封管液泄漏到患者體循環(huán)時(shí)，影響凝血狀態(tài)的時(shí)間較長(zhǎng)。 在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面，LMWH的價(jià)格明顯高于UFH。 因此，在理論上，LMWH并不適合作為CVC鎖定的解決方案。

專家共識(shí)第2版提示：普通肝素有不良反應(yīng)患者可以采用低分子肝素封管，一般推薦溶液濃度為1000～1 250U/ml。

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