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2024-02-06

低分子肝素在產科的應用

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復發性流產:

我國通常將≥3次在妊娠28周之前的胎兒丟失稱為復發性流產(RSA),而近半數RSA原因不明,稱為不明原因RSA(URSA)。有研究稱,盡管與對照相比,LMWH處理組活產率有上升趨勢,尚無足夠證據顯示常規應用LMWH能改善URSA女性妊娠結局。也有人認為LMWH能提高URSA患者妊娠成功率,減少并發癥。LMWH常用于抗磷脂綜合征(APS)相關的RSA治療。隨機對照研究顯示預防性聯合使用LMWH和阿司匹林提高APS相關RSA患者0-6個月的臨床妊娠率,但不提高6-12個月的臨床妊娠率或活產率。Meta分析稱沒有證據表明LMWH能預防遺傳性易栓癥人群RSA的發生,但其納入樣本量有限。

3. 子癇前期:

近年研究提示LMWH可能對子癇前期(PE)有預防和治療作用。2020年我國最新指南推薦對有PE高危因素者,可在妊娠12-16周開始每天服用小劑量阿司匹林,預防性應用可維持到妊娠26-28周。 研究發現對有PE病史的孕婦,聯合應用LMWH、阿司匹林較單用阿司匹林減少PE發生率。PE高危孕婦表現為心輸出量減少、高阻力血流動力學和橈動脈血流介導擴張受損,而LMWH處理后提高血流介導的擴張,增加血管生成反應,因此,LMWH可能通過提高胎盤生長因子(PLGF)的生物利用度改善內皮細胞功能。

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