肝素過敏最常表現為遲發型超敏反應（DTH），會導致皮下注射部位出現瘙癢性皮膚炎癥反應。一個重要的鑒別診斷是肝素會誘導引起周身皮膚壞死。

本文是2022年7月發表在Journal of Allergy and Clinical Immunology-In Practice（IF：11.022/Q1）的文章。由于皮下注射肝素會引起皮膚炎癥反應所以通常需要尋找替代抗凝藥物；尤其是在需靜脈注射肝素的緊急情況下。該研究對過去17年中，在維爾茨堡大學醫院過敏科檢查的所有肝素過敏患者的檢測結果進行了分析。

在過去17年中，該科室發現的所有肝素性DTH病例都進行了標準化的過敏診斷，包括激發試驗，即皮下注射磺達肝素和靜脈注射普通肝素（UFH）。

在50例確診的肝素過敏患者中，有48例（96.0%）為DTH肝素過敏，只有2例（4.0%）為即時型肝素過敏，推測為IgE介導的超敏反應。在48例DTH病例中，皮試結果顯示UFH和低分子量肝素（LMWH，包括納豆素、達肝素和依諾肝素）之間存在廣泛的交叉反應。只有3例（6.3%）病例與磺達肝素發生交叉反應（或伴隨致敏）。盡管皮試結果證明在DTH病例中UFH和LMWH存在交叉反應，但所有接受激發試驗的45名患者均能耐受靜脈注射的UFH。

如果在皮下注射肝素的部位觀察到或報告了皮膚炎癥反應，但沒有任何皮膚壞死或血小板減少的證據，則靜脈注射UFH似乎是足夠安全的，如果在緊急情況下急需，可以考慮不做過敏測試。磺達肝素是皮下應用最合適的替代方案。

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