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2022-08-10

普通肝素、低分子肝素副作用的區別

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普通肝素、低分子肝素均可誘發嚴重的藥物不良反應——肝素相關的血小板減少癥(HIT)。肝素誘導的血小板減少癥(HIT)有兩種類型:1型HIT是單純血小板計數減少(孤立HIT),與肝素使用的劑量和時間相關,為非免疫反應,減少肝素劑量可改善;2型HIT是血小板計數減少伴血栓形成(HITT),與PF4-肝素復合物(PF4-H)的IgG或IgM抗體形成有關。普通肝素誘發的HIT比低分子肝素多見,但低分子肝素不能用于治療HIT,因為與肝素-PF4復合物有交叉反應。



因此,一經診斷或者臨床高度懷疑(中高度臨床可能性)為HIT時,應立即停用肝素類抗凝藥物,包括使用肝素沖管,并使用非肝素類抗凝藥物替代抗凝。



根據《肝素誘導的血小板減少癥中國專家共識(2017)》[1]推薦,如果在使用肝素類藥物后出現HIT時,建議改用胃腸外抗凝劑——直接凝血酶抑制劑(阿加曲班、比伐盧定)或凝血因子Xa間接抑制劑(磺達肝癸鈉)或口服抗凝劑——新型口服抗凝藥(利伐沙班)或維生素K拮抗劑(華法林)(*血小板≥150×109/L或恢復至基線水平時方可換用華法林維持治療)替代治療。

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