在新冠救治的臨床實踐中，大量研究證實，近20%的新冠感染者會出現(xiàn)凝血功能異常，幾乎所有的重型和危重型患者都存在明顯的凝血功能紊亂，增加血栓形成和栓塞事件風險[1]。

國內外多項診療方案及相關指南均提出，應關注血栓預防，將低分子肝素作為新冠患者的干預策略，對于重癥防治、改善預后有著重要意義。

掌握用藥適應證

《新型冠狀病毒感染診療方案》（試行第十版）建議，具有重癥高風險因素、病情進展較快的中型病例，以及重型和危重型病例，無禁忌證情況下可給予低分子肝素或普通肝素。

用藥監(jiān)護4要點

監(jiān)護點1：出血。低分子肝素不能與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用，增加出血風險。

監(jiān)護點2：血小板減少。低分子肝素引起血小板減少癥的發(fā)生率較低，但也應進行血小板計數(shù)監(jiān)控。若患者出現(xiàn)肝素誘導血小板減少癥（HIT），則禁用肝素。雖然低分子肝素的HIT發(fā)生率遠低于肝素，但HIT患者不建議使用低分子肝素。

監(jiān)護點3：皮下注射方法。患者取臥位，注射部位為前外側或后外側腹壁的皮下細胞組織內，左右交替。注射針應垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內，而不是水平或者斜著注射，整個過程中應維持皮膚皺褶的存在。

監(jiān)護點4：不能隨意換算劑量。低分子肝素與肝素之間不能以單位換算的方式交替使用，不同的低分子肝素之間也不能以該種方式換算，每種藥物必須嚴格遵循各自說明書推薦的劑量使用[2]。

4種情況慎抗凝

有以下情況應權衡利弊，謹慎進行抗凝：

消化道出血：表現(xiàn)為明顯消化道出血（黑便）、血紅蛋白明顯下降，應考慮暫停抗凝治療，加用質子泵抑制劑，排除活動性出血后，可以考慮恢復抗凝；

遺傳性或者獲得性出血性疾病；

既往30天內活動性出血，尤其是神經系統(tǒng)出血；

血小板＜50×109/L[3-4]。