兩大血栓性殺手：ACS vs. VTE

急性冠狀動脈綜合征（ACS）和靜脈血栓栓塞癥（VTE）為醫療糾紛中最常見的兩種血栓性疾病，而這兩者也恰好分別為動脈血栓栓塞性疾病和靜脈血栓栓塞性疾病的重要代表。ACS為動脈粥樣硬化斑塊破裂引發的急性血栓事件，發病急、致死率高，研究顯示，非ST段抬高型心肌梗死（NSTE-ACS）的院內死亡率高達7.3%，而ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者相較而言則具有更高的院內死亡率。VTE具有起病隱匿、死亡率高的特點，所以常常被稱為“沉默的殺手”。值得注意的是，肺栓塞（PE）和ACS均可導致胸痛，在臨床上應注意鑒別診斷，我們可通過臨床表現、既往史、體格檢查、實驗室檢查以及影像學檢查等途徑來識別和確診 ′ ′ 。

血栓形成由血小板和凝血酶共同參與，因此抗栓治療包括兩大途徑，即抗血小板治療和抗凝治療。動/靜脈血栓的形成機制不同，在臨床上我們所選擇的治療策略當然也有所區別，如圖1所示。國內外指南均一致推薦，ACS的抗栓治療應雙管齊下，聯合抗凝和抗血小板治療 ′ 。對于VTE的抗栓治療，則應在高度可疑或確診后立即開始抗凝治療 ′ 。

規范診療：抗栓藥物的合理應用

多項研究均表明，聯合抗栓可顯著降低ACS患者缺血風險 ′ ′ 。薈萃分析結果顯示，對于NSTE-ACS患者而言，相比單用抗血小板治療，抗凝聯合抗血小板治療可使死亡和心梗發生風險顯著降低47%。與此同時，抗凝治療也不會增加ACS患者院內出血風險。依諾肝素作為指南推薦的抗凝藥物，其在減少心血管不良事件方面有明顯優勢。依諾肝素用于聯合溶栓抗凝的循證證據充分，在ExTRACT-TIMI 25研究中，與UFH+氯吡格雷相比，依諾肝素+氯吡格雷顯著降低缺血風險30%

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